假肢矫形园地 | PO Corner

“O”型腿和“x”型腿怎么办?

作者:管理员 2016-05-06

一.由于维生素D缺乏,营养不良,佝偻病后遗症等原因造成的X型腿、O型腿(俗称罗圈腿,鸭子步),除了非常严重的畸形需医学矫正外,其他的均可通过运动康复或使用矫形器来治疗。具体方法:





1
、压腿运动:通常采用直压腿和侧压腿。

2、踢腿运动:O型腿采用小腿外踢法;X型腿采用小腿内踢法。

3、夹腿运动:双脚、踝、膝同时靠拢夹紧,坚持数分钟后放松。然后重复平时走路,注意姿势。

.小儿O形腿或X形腿需要手术治疗吗?常见有的家长在小儿3-4岁走路摔跤时,才发现小儿的双腿是“O”形或者“X”形。何谓“O”形、“X”形腿呢?“O”形腿是双腿呈“O”形状,医学上称之为膝内翻“X”形腿是双腿呈“X”形状,医学上称之为膝外翻

发生“O”形、“X”形腿的原因主要有:


(1)佝偻病(俗称软骨病):这是最常见的原因,主要是由于维生素D缺乏造成小儿骨骼系统发育障碍。小儿骨路的发育需要钙、磷等矿物质,而这些矿物质的吸收和利用都离不开维生素D。当维生素D缺乏时,骨路的发育乃发生障碍,加上小儿走路和站立过早,身体的重量造成双腿的负担过重,就可以形成“O”形或“X”形腿。



(2)先天因素:此类小儿大多在新生儿期和小婴儿期就已表现出来了。两个小腿骨(肠骨和腓骨)在出生后就呈轻度或中度弯曲,这是正常的现象,可能与胎儿在子宫内的位置有关。但严重的弯曲就需到医院检查了。


小儿有轻度的“O”形腿。,经过康复训练和合理的营养,身体健壮后,随小儿生长发育而自然纠正,不需手术治疗。若在站立时,双膝关节距离大于10厘米,可考虑外科手术治疗。 “X”形腿多在2-3岁时表现出来。若轻度的为正常现象,到4-6岁后可以自然矫正。比较严重的可以使用高崎维康的矫正鞋或者矫正鞋垫或者定制的矫形器,经矫正仍不见好,而且双脚后跟内侧(两侧内踝内)距离大于10厘米,须考虑手术治疗。有关"O形腿""X形腿""膝内外翻"


的矫形治疗介绍
脚不直,走路呈内或外八字,下肢不等长,扁平足,常跌倒及常喊脚痛的小患者。分析的结果,共同的问题是这类的小朋友通常是有“X形腿,韧带相对松弛,肌肉相对较无力。正常的脚是直的,当膝盖并拢时,两踝内侧亦应该是紧靠的。当不能紧靠,且距离在2厘米以上时,便可以称做“X形腿。正常小朋友的脚,在两岁以内因为胎位姿势的关系身材比例、尿布及体重平衡的问题,通常会偏向“O形腿。在二到四岁因受成长与姿势改变的影响,又会偏向“X形腿。四到七岁是逐渐恢复的时候;到了十岁左右,百分之九十五的脚会完全变直,百分之五的脚仍有一些问题。为了补偿X形腿所带来走路的不便,因此小朋友必须改变走路的姿势,使得足底内侧承受较大的力量而成扁平足,使得两踝必须张开像长短脚,足尖方向改变成内、外八字,肌肉容易疲劳而致疼痛,两膝在跑步时易相撞而跌倒。大部分的家长实在不必太忧虑!这种症状长大后基本都会好。只要不要让小朋友有跪坐的习惯,而暂时改为盘坐;再鼓励小朋友多运动以增加肌肉的力量;则大部分的小朋友都将在上小学之后完全正常。问题是仍有少部分的X形脚,或者因为程度太厉害而无法完全恢复,或者另外有病理因素,因此需要医疗上有儿童骨科专科医生支持才可纠正,如使用高崎维康的矫正鞋、矫正鞋垫、甚至手术等。

“X关键应该预防,应该找一位儿童骨科专科医师协助作长期门诊观察,在需要治疗的时候协助作恰当的决定。 O型腿多数为儿童佝偻症的后遗症,是由于儿童缺钙而导致骨质软化,当儿童学走路时,因负重的关系逐渐形成。有一少部分O型腿病人则是因为患有其他先天性疾病,如先天性胫内翻等。儿童佝偻病后遗症所致轻度0型腿或X型腿无需治疗,长大后会自行消失或减轻。重度0型腿一定要到专科医院请儿童骨科专科医生检查原因。一般在儿童4岁左右,即可考虑骨科手术矫治。


一、“O形腿”(膝内翻)的治疗生理性膝内翻(“O形腿”)不必进行特殊治疗,应该向家长说明这种内翻现象,随负重和骨骼的发育将会自动地纠正。一般对发育性的膝内翻不用Denis-Browne夹板,因为可使生理性膝外翻及足旋转畸形加大。有人应用矫形鞋,认为可能有效,但缺乏矫形鞋或主动、被动锻炼能够改变下肢力线自然发育的科学依据,因此应当慎用。最好是对生理性膝内翻病儿进行随访和指导。严重畸形者,下肢力线排列明显异常,应行手术治疗,在成角处进行胫腓骨截骨术,手术中可同时矫正胫骨的扭转畸形。如果病儿的骨龄合适,则行胫骨近端外侧部分不对称性的骨骺阻滞术加腓骨截骨术,可矫正畸形。佝偻病的患儿,应在自觉症状消失,检查血钙、磷、碱性磷酸酶确定佝偻病已经静止,年龄较大,骨质坚硬,膝间距在10cm以上者,行走时膝关节疼痛,可行手术治疗。矫正畸形,重建下肢力线性正常关系,或使关节面平行,恢复行走和负重功能。截骨部位的选择是手术成功的关键之一。应根据临床检查及X线片来确定。多数患儿应在胫骨上端采用V型或楔形截骨矫正。小腿中下段有明显畸形者,测量胫骨的截骨两端的纵轴线与骨骺横线垂直,两纵轴线相交处即为胫骨的截骨部位。术后胫骨两端的骺线应平行,则畸形完全矫正。如果内翻畸形在膝部最明显时,可在股骨干与胫骨干轴线相交的位置,在股骨或在胫骨,为截骨部位。若主要畸形在股骨时,其矫正角应在测定角上加10度后进行截骨(正常股骨下端向内斜10),木后才能恢复正常力线关系。


二、“X形腿”(膝外翻)的治疗膝外翻系膝关节向外翻转,股骨关节面向外倾斜。儿童足部纵弓尚不健全,足弓平坦,轻度外翻。在2~6岁期间的儿童存在发育性膝外翻,有轻至中度的外翻是正常的生理现象。如果膝外翻明显,儿童走路笨拙,走路时双膝摩擦(膝外翻又称碰膝症),两足分开。病儿可能使一侧下肢沿另一侧下肢摆动,以防膝部碰撞。病儿易疲劳,其足尖向内侧偏,以使身体重心落在足底中央,即第二跖骨。如果小腿三头肌和髂胫束挛缩,其足尖则偏向外侧,常常出现小腿后侧或大腿前部疼痛。严重膝外翻,股四头肌力线排列紊乱,髌骨向外侧滑

脱。膝外翻儿童体育活动较少,身体往往肥胖。异常的负重关系能使膝内侧副韧带拉长,有时导致退行性关节炎。膝部外侧受力大,股骨关节面向外倾斜。治疗发育性膝外翻2~6岁的儿童,95%将自行纠正不需要进行治疗。特别是病儿行走时足趾向内偏者,则自行纠正可能性更大。如果存在髂胫束或小腿三头肌挛缩为产生畸形的力量时,应行手法被动功能锻炼使之伸长矫正畸形。有时膝外翻持续存在不能自行矫正;或迟至少年时畸形发展,青春期逐渐加重。这些病儿存在过度的膝外翻和足内旋,重力中心落在足第一跖骨的内侧。为防止足疲劳,可应用足的纵弓支撑物或用足内侧楔形物垫高3~5mm,鞋底中间作成稍具弹性的矫形鞋,同时亦可以改善足趾内偏。严重膝外翻,特别在8岁以下肥胖儿童及病理性膝外翻者,在白天可应用膝外翻矫形器,目的是保护膝关节,防止韧带不稳,使股骨远端胫骨近端外侧骨骺免受体重压迫。矫形器只应用1-2年,夜间不负重时不宜应用。治疗无效时,需行手术治疗,以学龄期为宜,内踝间距10cm以上时考虑手术。手术治疗如果病儿骨骺尚有充足的生长趋势时,可行股骨远端或胫骨近端内侧骺板阻滞术或生长抑制术。但由于骨骺生长速率测量有一定困难,个体差别大以及手术并发症


等,疗效难以预测,这类手术临床很少应用。




截骨术
此种手术的优点是一次将畸形彻底矫正。多数病例采用股骨远端内翻截骨术或股骨远端“v”形截骨术。手术容易。疗效确切。畸形重者应防止腓神经损伤。操作方法:膝外翻畸形往往合并膝关节力线在前后平面向上外侧倾斜。如果倾斜>10度、膝外翻角>12~15度时,应行股骨远端内翻截骨术,即能同时矫正膝关节的倾斜,亦可以防止胫骨近端向外侧移位。手术可取股骨内侧纵行切口,自膝关节水平向近端延伸10~15cm。切开皮肤、皮下组织及筋膜层。从内侧间隙解剖股内侧肌,向外拉开暴露干骺端和骨骺。术中应用X线监控,首先确定膝关节轴线。必要时,切开膝关节,由内侧向外置一根导丝,横贯关节与股骨远端关节面平行。然


后,在距关节面2~2.5cm处,按测量的外翻角做楔形截骨,压合截骨面应与关节内导丝平行。在证实外翻畸形矫正后(


治疗案例